Сейчас много говорят о том, нужно или нет менять медицинский полис на новый. Есть и такие мнения, что можно и вовсе не иметь его, потому как первую помощь доктор просто обязан оказать.
За разъяснениями мы обратились к директору филиала №5 ТФОМС по г. Выксе Валентине Бахтиной.
– Скажите, пожалуйста, зачем надо менять полисы старого образца на новые?
– С 01.01.2011 г. начался обмен полисов ОМС на полисы единого федерального образца, которые действуют на всей территории России. Законодательством не установлено ограничение сроков замены. А это значит, что можно получать бесплатную медицинскую помощь по полису старого образца.
– Значит, можно всё-таки и «потянуть» время, если сроки не установлены?
– Нет, новый полис обязательно нужно получить в следующих случаях: если полис у неработающего гражданина имеет срок действия до 30 июня 2010 года; если у человека никогда не было полиса ОМС; если родился ребёнок; если гражданин поменял фамилию (имя). Бывает и такое, что полис ОМС – вообще недействующий.
– Какова процедура замены полиса?
– Получить полис ОМС единого образца можно в любое удобное для граждан время (в форме бумажного бланка, пластиковой карточки или в составе универсальной электронной карты). Для этого необходимо выбрать страховую медицинскую организацию, обратившись туда с заявлением. Предъявите свой паспорт, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (при наличии) и напишите заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.
– А вдруг в момент замены полиса человек заболеет, пойдёт в больницу, а полиса-то у него и нет. Как быть тогда?
– Вам на период изготовления полиса ОМС (но не более чем на 30 рабочих дней), выдаётся временное свидетельство, его вы и предъявите в регистратуру. А если вам отказывают в помощи, обратитесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис (телефон указан на лицевой стороне полиса ОМС), которая обязана защищать ваши права.
– Где в нашем городе можно поменять полис?
– В пунктах ОМС страховой организации РОСНО-МС. У нас их два: на втором этаже магазина «Пятёрочка», что в м-оне Гоголя, и в городской поликлинике.
– Сколько людей уже получили новые полисы?
– На 1 июля полисы ОМС нового образца получили 75% застрахованных. Оставшиеся 25% – а это почти 22 тысячи человек – имеют полисы старого образца. Бывают ситуации просто анекдотичные. Человек приходит на приём и выкладывает «веер» полисов: с разных мест работы, или работающего и неработающего. Сотрудникам больницы приходится тратить силы и время, чтобы определить страховую принадлежность и номер полиса.
– Но если не нашли номер полиса, то что тогда?
– Если специалисты лечебного учреждения не нашли номер полиса в течение трёх месяцев, то страховая компания счёт к оплате не примет. А если полиса и вовсе нет, то затраты по лечению будут профинансированы из местного бюджета или за счёт платных медицинских услуг, оказываемых больницей, размер которых ограничен. А от полноты оплаты затрат зависит и рост заработной платы медработников, и уровень обеспечения лекарственными средствами и питанием в стационаре, и обновление оборудования, и ремонт помещений.
– Получается, что от нас же и зависит, будут ли оплачены больнице услуги, оказанные пациенту. Чем больше средств получит больница, тем выше качество медицинских услуг?
– Конечно! Именно поэтому руководителям организаций предлагается провести разъяснительную работу о необходимости своевременного обмена полисов. Можно даже приглашать специалистов ТФОМС на собрания в коллективы, мы и расскажем, и разъясним, и ответим на вопросы оказания помощи по ОМС (о правах граждан при получении медпомощи, о её видах, оказываемых бесплатно, о правилах и порядке получения полиса ОМС и др.)
– Спасибо за беседу!
Елена Липатова. Фото из открытых интернет-источников
