Просто он отлично отражает отношение к заболеванию у современного общества. Привлечь внимание к проблеме, получить «гигиенические знания», провести диагностику и поспособствовать проведению вакцинации от гепатита – это основные цели Дня борьбы с гепатитом.
День рождения американского врача, лауреата Нобелевской премии Баруха Самюэля Блумберга, который и открыл вирус гепатита B, показался мировому сообществу подходящей датой для всемирного «медицинского календаря». Первый День был проведён 28 июля 2008 года по инициативе Международного альянса по борьбе с гепатитом, и уже через 3 года ВОЗ внесла эту дату в свой календарь.
Владимир Александрович
Конев, доцент кафедры инфекционных болезней у детей Российского национального
исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, кандидат
медицинских наук, более 20 лет читает лекции для студентов по теме «вирусные
гепатиты у детей». Ещё дольше (35 лет) он занимается диагностикой и лечением
детей и взрослых, больных гепатитом. Сегодня он расскажет, почему печень – это
очень стойкий боец в нашем организме. Но почему всё-таки не стоит
злоупотреблять терпением этого отважного органа.
Миф 1. Гепатит А, В, С неизлечим
Гепатит – это воспаление печени. Его причиной могут быть различные факторы: злоупотребление алкоголем, передозировка лекарств, воздействие ядов, различные инфекции: бактериальные (например, иерсиниоз), вирусные (цитомегаловирус), простейшие (токсоплазмоз). Также спровоцировать гепатит вполне способен и аутоиммунный фактор.
Чаще других у больных диагностируется вирусный гепатит, обусловленный заражением так называемыми гепатотропными вирусами, для которых основной клеткой, главной мишенью является гепатоцит. Их называют гепатотропными. Это вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита D (delta), вирус гепатита и другие.
Как правило, вирус гепатита А чаще других вирусов является причиной острого воспаления печени. Механизм заражения этим вирусом фекально-оральный. В зависимости от инфицирующей дозы заболевание может протекать в лёгкой или тяжёлой форме с различным прогнозом. Чаще гепатит А у детей протекает легко, ещё чаще и вовсе незаметно для пациента (безжелтушная и субклиническая формы), заканчиваясь полным выздоровлением.
Среднетяжёлая и тяжёлые формы гепатита А без печёночной недостаточности заканчиваются благоприятно. Противовирусную терапию при этом не применяют. Лечение таких форм гепатита сводится к применению желчегонных и дезинтоксикационных средств. Таким образом, терапия, скорее, помогает выздоравливать и не лечить.
При возникновении же печёночной недостаточности в случае массивного некроза печени требуются реанимационные мероприятия, которые, увы, не всегда оказываются эффективными. Вылечить такую форму гепатита А довольно трудно, и прогноз неблагоприятный. Таким образом, иногда только вовремя сделанная вакцина может спасти человека.
У взрослых больных гепатит А протекает тяжелее, чем у детей, ещё за счёт сочетанного поражения печени другими неблагоприятными факторами. Ко всему прочему гепатит А не бывает хроническим.
Гепатит E тоже имеет фекально-оральный механизм заражения и точно так же может протекать в лёгкой и тяжёлой форме. Этот вид гепатита наиболее распространён в Средней и Юго-Восточной Азии. Летальность выше, чем при гепатите А. Специфическая терапия, к сожалению, отсутствует. Вакцина от этого вида гепатита была создана в Китае, но пока информации о её применении нет.
Гепатиты В, С и D имеют парентеральный механизм заражения (то есть минуя желудочно-кишечный тракт) и могут протекать остро или иметь хроническое течение. Наслоение гепатита D на гепатит В утяжеляет течение и ухудшает прогноз заболевания. Кстати, без гепатита В (без его поверхностного антигена) не бывает гепатита D! Острые гепатиты В, В+D и С могут протекать в лёгкой и тяжёлой форме. При гепатите В и В+D злокачественная форма с печёночной комой возникают обычно после массивного инфицирования при переливании нетестированной донорской крови. Процент летальности в таких случаях очень высок – 70%. И даже применение противовирусных препаратов не улучшает ситуацию.
Гепатит С острый редко бывает тяжёлым, но зато хронизируется в 80% случаев.
Хронические гепатиты С, В и В+D могут иметь различную активность и степень фиброза. Иногда, особенно при влиянии других патологических факторов, хронический гепатит переходит в цирроз. Он имеет своё развитие с формированием хронической печеночной недостаточности, что часто приводит к гибели пациента. Но есть и хорошие новости – смерть от этих хронических видов гепатита в последнее время удалось победить! Применение препаратов прямого противовирусного действия позволило вылечивать хронический гепатит и предотвратить формирование цирроза.
Миф 2. Гепатитом можно заболеть после прививки
Давайте разберёмся. При вакцинации от гепатита А заболеть нельзя, то же самое и с гепатитом В. Это гарантируется сертификатом.
Но что такое прививка? Это инъекция. Каждая инъекция потенциально может нести в себе опасность. Поэтому крайне важно, кто, где и как вам делает прививку.
Миф 3. Гепатит и желтуха – это полноценные синонимы
Конечно, это не так. Желтухи бывают надпечёночными, печёночными и подпечёночными. Чтобы немного разобраться в терминах: надпечёночная значит «гемолитическая», то есть та самая физиологическая желтуха новорождённого; печёночная – гепатит, холестаз, а подпечёночная, то есть механическая, говорит нам о нарушении оттока желчи в кишечник.
Желтуха связана с повышением в крови билирубина и является одним из симптомов, который является критерием типичности гепатита. Словом, если при гепатите есть желтуха – он типичный. А уровень билирубина при гепатите отражает саму тяжесть заболевания. Но всё-таки чаще гепатит протекает без желтухи.
Миф 4. Гепатит – заболевание, неизбежно приводящее к скорому летальному исходу
Это леденящее душу утверждение, вероятно, связано с тем, что печень при септическом состоянии «сдаётся» последней. Вот такой вот уникальный орган и стойкий боец! Как известно, печень – орган, который в нашем организме занимается детоксикацией и синтезом, обладает огромным резервными и компенсаторными возможностями. Печень действительно очень многое может выдержать (однако уверяем вас, что не стоит проверять это на практике). А когда при длительной борьбе за жизнь печень даёт сбой, вот тогда уже действительно становится тревожно.
Миф 5. Гепатит С может пройти без лечения, самостоятельно
После заражения гепатитом С около 20% пациентов выздоравливают. У 80% пациентов формируется хронический гепатит. До 2016 года больных хроническим гепатитом С (с низким уровнем репликации вируса, когда идёт создание новых вирусных компонентов, и слабо выраженным фиброзом) предпочитали вообще не лечить. В итоге ничего не проходило, но и хуже пациентам не становилось. А попытки лечения интерфероном улучшения не давали. Когда на «арену» вышли препараты прямого противовирусного действия, ситуация изменилась в лучшую сторону.
А исчезнуть «самостоятельно», без лечения гепатит С хронический может только в случае, если имела место лабораторная ошибка.
Миф 6. С гепатитом придется всю жизнь соблюдать диету «Стол №5»
Ответ прост: если есть гепатит (воспаление печени) – должна быть диета «Стол №5». Всё.
Миф 7. Гепатит можно держать под контролем, просто принимая гепатопротекторы и ведя ЗОЖ
Скажем так: это верно лишь отчасти. Теоретически неактивный хронический гепатит С может никак не влиять на работоспособность человека при условии небольшой поддержки печени.
Миф 8. Гепатитом С можно заразиться повторно
Можно.
Миф 9. Гепатит «пропустить» сложно: пожелтевшая кожа всегда главный симптом заболевания
Давайте вспомним и закрепим материал: желтуха – необязательный симптом острого гепатита. При хроническом гепатите В и С желтуха вообще встречается крайне редко. А вот тяжёлый гепатит, как правило, сопровождается желтухой. Кстати, появление желтухи у больного хроническим гепатитом указывает на ухудшение его состояния. Будьте внимательны!
Миф 10. Гепатитом можно заразиться через посуду, личные вещи больного, укус насекомого
Гепатитом В – вполне можно. Если в семье есть больной хроническим гепатитом В, то через 5 лет совместного проживания, как правило, инфицируются все члены семьи. А вот с гепатитом С такого не получается.
Миф 11. Беременность и лактация несовместимы с гепатитом
Начнём с того, что при хроническом гепатите В мать вообще не кормит ребёнка. При хроническом гепатите С кормить грудью можно, но при высокой репликации вируса у матери от кормления ребёнка лучше воздержаться.Подытожим. Будьте здоровы и помните: каким бы стойким ни был этот боец – наша печень – один в поле не воин. «Печься» о своей печени – правильно.
Изображение mohamed Hassan с сайта Pixabay, фото с сайта freepik и rsmu.ru
